沢井製薬㈱広島支店営業学術担当 岡田 民生
ポリファーマシー(5剤以上：OTC含む)により、死亡率4割、有害事象は3倍に増える。
薬剤費の増大、QOLの問題(手間)、有害事象の増加(相互作用、調剤ミス、飲み忘れ、飲み間違い)、処方過誤。
高齢者は臓器予備能が低下しているため過量になりやすく、疾患も多いので多剤になりやすく危険。
また認知も低下、視力の問題などでの間違いも多い。
誤った情報、誤解から投薬中断などの過少医療も問題。過少医療の解除もポリファーマシー対策に含まれる。
インフルエンザ、パーキンソン、前立腺など。SEとの区別も問題。
抗ヒ剤で物忘れが認められた→ドネペジル(尿失禁のイベントが発生しやすい)→ソリフェナシン(認知機能低下)の悪循環。
| 対象 | SE・理由 | 推奨使用方 |
| BZ系睡眠薬、抗不安薬 | 過鎮静、認知機能低下、せん妄、転倒、骨折、運動機能低下 |
長時間作用型は使用するべきではない。 トリアゾラムは健忘のリスクあり使用すべきでない。 最低必要量を短期間使用に限る。 |
| ムスカリン受容体拮抗薬 過活動膀胱治療薬 |
口内乾燥、便秘、排尿症状の悪化、尿閉 |
低用量から使用。 前立腺肥大の場合はα1遮断薬との併用。 必要時、緩下剤を併用する。 |
| H1受容体拮抗薬 第一世代 |
認知機能低下、せん妄、口腔乾燥、便秘 |
可能な限り使用を控える。 |
| H2受容体拮抗薬 | 認知機能低下、せん妄 |
可能な限り使用を控える。 入院患者や腎機能低下患者では必要最小限に。 |
| NSAIDS | 腎機能低下、上部消化管出血のリスク |
1.使用を短期間にとどめる 2.中止困難例ではPPI、ミソプロストールの併用を考慮 3.中止困難例では選択的COX-2阻害薬の使用を検討 その場合もできる限り低用量、PPIの併用を考慮 |
| 抗コリン | ||
| 抗精神病薬全般 | 錐体外路症状、過鎮静、認知機能低下、口内乾燥、便秘、脳血管障害、非定型は血糖値上昇 |
定型の使用はできるだけ控える。 非定型は必要最小限 ブチロフェノン系はパーキンンソン禁忌 非定型は血糖値に注意 |
| 三環系抗うつ薬 | 認知機能低下、せん妄、便秘、口腔乾燥、起立性低血圧、排尿症状悪化、尿閉 | 可能な限り使用を控える。 |
| パーキンソン治療薬 抗コリン薬 |
認知機能低下、せん妄、過鎮静、口腔乾燥、便秘、排尿症状悪化、尿閉 | 可能な限り使用を控える。代替薬：L-DOPA |
| 服薬数を減らす | 降圧薬、胃薬など同効薬を力価の強い1剤、あるいは合剤に変更 |
| 服用の簡便化 | 1日３、2回から1回への切り替え。食前、食直後、食後などの混在を避ける。 介護者の出勤前、帰宅後への変更など |
| 剤型の工夫 | OD錠、貼付剤の選択 |
| 一包化 | 長期保存に向かない。途中での用量調節が困難。 |
| 服薬カレンダー | 薬局で提示 |