クレアチニンは腎糸球体で濾過され、尿細管での再吸収や分泌が少ないため糸球体濾過量(GFR)の指標として用いられる。
BZ系抗不安薬は、高齢者に対して、転倒の原因になる筋弛緩作用があるので身長に。
ピートルチュアブル錠はCaを含まないP吸着剤で、慢性腎臓病の治療に用いる。
スクロオキシ水酸化鉄。P吸着剤は炭酸Ca製剤で高Ca血症を生じるので非Ca含有製剤が有用。
睡眠制限法：眠れないので早く就寝し、布団の中で眠れない時間の長い場合、起床時間を変えず、就寝時間を30～60分遅らせる。
薬原性錐体外路症状の急性期には、パーキンソニズム、アカシジア、ジストニアがみられることがある。
ステージ
血圧管理
CKDにおけるHTはCVDの強力な危険因子。CKDの進展を防止・遅延させ、CVDの発症を抑制し、死亡リスクを軽減する。
過度の降圧は腎血流量低下により腎機能を悪化させる可能性がある。65歳以上ではSBP110以下は避ける。また緩徐な降圧治療を行う。
CKDでは夜間高血圧が多い。夜間高血圧、早朝高血圧などの日内変動異常はCKDを悪化させる危険因子。就寝前の降圧薬服用は有効。
脂質管理
CKDのみでなく、CVD発症の危険因子。
脂質異常による腎障害が惹起される脂質腎毒性が提唱されている。
LDLコレステロールは120mg/dl(可能なら100mg/dl)未満にコントロールする。
スタチンは脂質改善のみならず、抗炎症、抗酸化作用により、蛋白尿や微量アルブミン尿を軽減する。
骨・ミネラル代謝
腎臓はミネラル代謝調節に大きな役割。CKD-MBD(骨ミネラル代謝異常：CKD-mineral and bone disorder)
高P血症、低Ca血症、ビタミンDの活性化障害、副甲状腺ホルモン(PTH)の分泌亢進し、骨代謝回転が高まる。
異所性石灰化、血管石灰化による動脈硬化などの異常によりCVD発症リスク増加。
特に問題は高P血症。ステージに関わらず、基準値内に保つ。
かゆみの酷い人は、血清Pの値が高い。
炭酸Caやセベラマー塩酸塩などのP吸着。高Ca、脱水に注意。
PTHの管理にはP、Caのコントロール。Pの吸収には活性型VDが関与しており、腎機能低下で活性型VDが低下すると血清Pが低下するため、PTHが分泌され骨からPを遊離させる。
尿酸管理
高尿酸血症は痛風、尿酸結石、腎障害、動脈硬化、メタボの原因。
CKD治療に用いられる利尿剤は血清尿酸値を上昇させるため、高尿酸血症出現時は注意。NSAIDsの投与は腎機能低下のリスクがあるので避けてステロイドで関節炎を沈静化させる。
ベンズブロマロンの薬理作用は腎機能を利用しているのでステージ４以上では効果が現れにくく重度障害では無効。
高K血症管理
CKDにより酸の排泄障害で代謝性アシドーシスになり血清Kは上昇。服用しているACE阻害、ARB、利尿剤でも上昇。
知覚異常、四肢の重い感じ、脱力、脈の乱れ、動悸、7mEq/l以上では不整脈、心停止の恐れ。
酸は尿中にH+と呼吸中にCO2に排泄されるが、尿中に排泄できないとバランスを取るため、Hイオンを細胞内に取り込みKイオンを細胞外に放出し、高K血症に。
貧血管理
赤血球産生に必要なエリスロポエチンは腎臓で作られる。腎性貧血はステージ３から。
鉄剤も有効。
漸減法
不眠自体がストレスになっている場合で、日中に体調不良などの不具合がある場合、睡眠薬を服用して安定した眠りを確保する。
不眠に対する不安が軽減した後、半分に減らし2週間から１ヵ月程度安心して眠れるならさらに半分と減らし、眠れないときの頓服のみにする。
睡眠制限法
眠れないので早く就寝するため、布団の中で起きている時間が長くなり一層眠れなくなる。
起床時間は一定のまま、あえて就寝時間を30～60分遅らせる。
また日中は横にならない。適度な運動。夕方にちょっと汗ばむ軽度の運動やストレッチ。寝ようと思う1～2時間前に38～39度程度の風呂に入ると深部体温が寝るころに下がるので寝つきやすい。
認知行動療法
専門の臨床心理士によって行われる。こだわりや生活習慣を改善。