調剤と情報 2016/08 Vol22-10

フスコデ：ジヒドロコデイン リン酸塩、dl-メチルエフェドリン塩酸塩、クロルフェニラミンマレイン酸塩。
いずれも排尿障害を引き起こす可能性あり。

ステージⅢ：大腸癌において粘膜下層深部まで進展し、大腸周囲のリンパ節に転移

レゴラフェニブ：スチバーガ(バイエル) 荷重がかかる部位(手、足)に部分的な皮膚障害がみられやすい。

GFR区分：30~40ml/分/1.73m²の場合中等度～高度の腎機能低下が疑われる。

前立腺上皮細胞と間質細胞の増殖からなる肥大結節が尿道周囲にみられ、下部尿路が閉塞され下部尿路症状が発現する。
(残尿感、頻尿、尿意切迫感、尿勢低下、尿閉など)

前立腺肥大症は、前立腺腫大、下部尿路閉塞、下部尿路症状の３つの要素から構成される。

前立腺腫大が必ずしも下部尿路症状と関連しない。

閉塞がなくても、膀胱収縮障害でも排尿症状が引き起こされる。

下部尿路閉塞：機械的閉塞、機能的閉塞(前立腺内の平滑筋が過剰に緊張・収縮)

膀胱の伸展・虚血・炎症・ストレスをもたらし、蓄尿症状を生じる。

尿道の知覚が亢進し、脊髄反射を通じて排尿筋の収縮が起きることでも蓄尿症状。

α１受容体拮抗薬は前立腺や膀胱頸部の平滑筋の収縮を抑制し、機能的閉塞を軽減。
尿道の知覚神経の過剰な興奮も抑制するので、蓄尿症状にも有効。

5α還元酵素阻害薬ははテストステロンを活性型のジヒドロテストステロン(DHT)に変換する酵素を阻害し、前立腺腫を縮小させる。
PSA値に影響があるので注意。

前立腺肥大禁忌の主な薬剤

蓄尿障害を起こす薬剤

徴候：肛門に近い部位では便も硬くなるため、便秘、性状の変化、血便、細い便、腹痛、腹満など。
肛門から遠い、右側結腸では、便が液状であり、閉塞などの症状(腹痛、腹満)が出にくい。

ステージ：大腸粘膜で発生。
大腸壁を深く進展(深達度によりステージⅠもしくはⅡ)。
粘膜下層の深部まで進展すると大腸周囲のリンパ節に転移
(ステージⅢ、転移の程度でⅢ_aもしくはⅢ_b)の可能性。
この段階で大腸以外の臓器(肝臓、肺など)への遠隔転移も起こりうる。(ステージⅣ)
大腸壁を貫いた癌では癌性腹膜炎も起こり得る。

薬物療法：①再発予防を目的とした術後補助化学療法(アジュバンド療法)
②切除不能進行再発大腸癌に対する生存期間延長と症状緩和。
薬物療法が著効して切除可能(conversion)となる場合もある。

アジュバンド：ステージⅢの大腸癌に対する術後補助化学療法。
① 5-FU+LV(ロイコボリン)
② UFT+LV
③ Cap(カペシタビン)
④ FOLFOX(5-FU+LV+L-OHP(オキサリプラチン))
⑤ CapeOX(Cap+L-OHP)
の5つ。術後2か月以内に開始し、6か月間継続。

切除不能進行再発に対する化学療法
一次から四次治療まで多数。
抗EGFR抗体のセツキシマブ(Cmab)、パニツマブ(Pmab)はKRAS/NRAS遺伝子に変異がないことを確認する。
salvage lineはレゴラフェニブ、トリフルリジン/チピラシルが適応となっている。

治療薬の概要