調剤と情報 2016/09 Vol22-12

甲状腺T4の日内変動：午前4時にMax.、午後6時にMin.

DPP-4阻害薬：低血糖防止の点から最も使いやすく、処方数も第一選択薬になっている。

重症腎機能障害患者：SU薬、メトホルミン、SGLT2阻害薬は使用しない。

シックデイ：尿ケトン陽性血糖が 350 mg/dl以上のときなど速やかに受診する。

小児中耳炎：少なくとも 3日間 薬剤を投与して効果をみる。

PAE：(Post Antibiotic Effect)抗菌薬が微生物に短時間接触した後に持続してみられる増殖抑制効果。

濃度依存性殺菌作用と長いPAE：AUC/MIC or Cmax/MIC、キノロン系、アミノグリコシド系

時間依存性殺菌作用と短いPAE：Time above MIC、ペニシリン系、セフェム系、カルバペネム系

時間依存性殺菌作用と長いPAE：AUC/MIC、クラリスロマイシン、アジスロマイシン、テトラサイクリン系、バンコマイシン

交代制勤務睡眠障害：夜勤を含む変則勤務従事者の 20～40%

機能低下症の検査：アキレス腱反射時間、ECG、LDL、基礎代謝率(BMR)、血中T₄・T₃、遊離型T₄・T₃(FT₄・FT₃)、TSH

TSH:甲状腺刺激ホルモン(0.34～4.04μIU/ml)

トリヨードサイロニン：FT₃(2.36～5.00pg/ml)

サイロキシン：FT₄(0.88～1.67ng/ml)

分泌される大部分はT₄。T₃は極めて効果が高いが、T₄を投与して、それから生成されるT₃で補う。

甲状腺T4の日内変動：午前4時にMax.、午後6時にMin.なので1日2回投与の場合、朝に多く夕に少なめにするのがより生理的。

過剰な場合、

相互作用：T₄を吸着してしまうような薬剤は内服時間をずらすなどする。(アルミニウム含有制酸剤、コレスチラミン、鉄剤)

低血糖防止の点からDPP-4阻害薬が最も使いやすい。メトホルミンも低血糖を起こしにくいが腎機能が低下した高齢者では使いにくい。

メトホルミンはeGFRが30以下は投与禁忌で45前後から投与量を減ずる。

重症腎機能障害：SU薬、メトホルミン、SGLT2阻害薬は除外。

腸閉塞既往：α-GI薬は除外。

心不全：チアゾリジン系(ビオグリダゾン：アクトス)は除外。

SU薬のうち、グリペングラミド(オイグルコン・ダオニール)は膵β細胞作用特異性が低く、心血管平滑筋にも影響があり且つ作用時間も長いので高齢者には使用すべきでない。

シックデイ：発熱下痢嘔吐などDM以外の体調不良により、普段通りの生活ができなくなることで血糖コントロールが難しくなった状態。

食欲低下により食事が摂れないだけでなく、侵襲により神経系、免疫系、内分泌系が相互に作用しストレス性高血糖が誘導される。
3大要因は、インスリン分泌低下、インスリン抵抗性の増大、糖新生とグリコーゲン分解の亢進。

ストレスによりアドレナリン、ノルアドレナリン、グルカゴン、コルチコイド、成長ホルモンが分泌され血糖値を上げる。

侵襲下では膵臓β細胞からのインスリン分泌は低下する。

炎症性サイトカイン(IL-1、IL-6、TNF-α)がインスリン受容体の感受性を低下させる。

食事摂取量が低下していても高血糖であることが多いが、インスリンやSU薬で低血糖が起こり得る。

対応

内服薬管理の原則

夜間途中覚醒時の薬剤の服用は、依存形成のリスクになる上に、持越しの危険がある。

アルコールと併用するとＳＥ発現率が高まる。とりわけ、前方性健忘が生じやすく、事故が生ずることもあり避けるべき。